Définition
La coiffe des rotateurs de l’épaule est un ensemble anatomique formé par plusieurs tendons, nés de quatre muscles, qui sont le sous-scapulaire, le sus-épineux, le sous-épineux et le petit rond. De l’omoplate au trochiter, la coiffe des rotateurs forme une couche musculotendineuse. Les muscles de la coiffe des rotateurs interviennent dans tous les mouvements harmonieux de l’épaule. Leur rôle est essentiellement de maintenir la tête de l’humérus en face de l’omoplate ( la glène) pour permettre au Deltoïde de faire bouger le bras.
Cet ensemble de tendons peut se léser et ainsi engendrer une rupture de la coiffe des rotateurs. Cette rupture est soit traumatique (choc violent, luxation) soit micro-traumatique ( choc ou sollicitations plus faibles mais répétés) mais dans la majorité des cas, il ne s’agit pas d’une déchirure mais d’une usure. Cette usure est la conséquence du vieillissement de l’organisme. Elle peut être parfaitement tolérée, ou pas. Dans ce cas, lorsque qu’il y a une lésion ou une perte de fonction d’un des quatre muscles, l’épaule va avoir tendance à s’excentrer. La plupart du temps, la rupture est due à une désinsertion totale ou partielle du tendon qui se situe au niveau du trochiter, créant un espace entre l’articulation gléno-humérale et l’espace sous-acromial. C’est le tendon du sus-épineux qui est le plus souvent concerné. Cependant, plusieurs tendons peuvent êtres touchés en même temps, provoquant une rupture étendue. Enfin, si les tendons se rétractent, on parle de rupture massive. Le tendon du biceps qui se trouve sous la coiffe est le plus souvent également touché, entrainant des inflammations, des dilacérations ou encore des luxations extrêmement douloureuses.
La pathologie de l’épaule est avant tout un problème médical qui nécessite une prise en charge pluridisciplinaire. Lorsque la chirurgie est nécessaire elle doit être faite par des experts qui ont une grande expérience
L’expertise dans le domaine de la chirurgie de l’épaule doit être reconnue aux Maussins. Notre activité, notre engagement, méritent de faire connaître aux patients un lieu comme le notre qui sera leur apporter une réponse à une pathologie souvent mal connue
Traitement
Face à une rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule, il existe plusieurs traitements qui peuvent être mis en place. En effet, selon le degré d’avancement de la rupture de la coiffe, différents traitements doivent être proposés.
Face à une rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule, il existe plusieurs traitements qui peuvent être envisagés selon le degré d’avancement de la rupture de la coiffe. Différents traitements doivent être proposés.
Qu’il y ait ou non d’intervention chirurgicale, la rééducation doit être prescrite si l’épaule est raide ou douloureuse. En effet, cette dernière peut suffire à résoudre la pathologie ou à préparer une opération chirurgicale. Des séances de rééducation sont nécessaires dans les deux cas. Beaucoup d’auto-rééducation est nécessaire pour récupérer une bonne fonction de l’épaule. Parfois, lorsque le patient est trop âgé, même si la rupture est due à l’usure, cette rééducation s’avère efficace, évitant une réparation chirurgicale des tendons. Néanmoins, parfois il sera quand même nécessaire de recourir à l’intervention chirurgicale, mais il faut que l’épaule ait une mobilité passive complète. Donc, la rééducation est également prescrite.
Lorsque la rupture est importante, il faudra envisager une chirurgie. Dans ce cas, il existe différentes interventions en fonction du niveau de la gravité de la rupture. Une chirurgie de réparation des tendons sous arthroscopie peut être réalisée pour des ruptures moyennes ou intermédiaire de la coiffe sous arthroscopie. Pour une rupture irréparable, il peut y avoir plusieurs propositions à discuter avec votre chirurgien : le lambeau, une ténotomie du biceps ou une prothèse inversée.
Une infiltration de l’épaule est fréquemment prescrite pour améliorer la fonction de l’épaule. On injecte des dérivés de la cortisone. Elle n’est pas toxique mais ne doit pas être trop répétée. Son rôle est de calmer et assouplir et est un complément précieux de la rééducation. Elle n’est jamais obligatoire mais permet au patient une amélioration rapide et souvent prolongée de la fonction de son épaule.
Chirurgie
À la suite des séances de rééducation, si la douleur persiste, il est préférable
d’intervenir chirurgicalement.
À la suite des séances de rééducation, si la douleur persiste, ou si la perte de force ou d’endurance est responsable d’une gêne; il est préférable d’intervenir chirurgicalement. Chez un patient jeune présentant une rupture récente, on s’orientera plutôt ver la chirurgie afin d’augmenter les chances de succès de la réparation.
Il n’y a jamais d’urgence à opérer une coiffe des rotateurs MAIS plus elle est opérée tôt, plus les chances de succès de la réparation sont élevées.
Si la rupture est moyenne ou intermédiaire, il peut y avoir une réparation anatomique par arthroscopie. L’arthroscopie est une méthode qui permet, grâce à une caméra miniature, d’explorer l’intérieur d’une articulation. Même pour des ruptures importantes de la coiffe, le chirurgien peut également décider d’effectuer une arthroscopie.
La réparation de la coiffe se fait généralement sur une journée (chirurgie ambulatoire), avec une anesthésie générale et locale de l’épaule. Après l’opération le patient a une attelle qu’il peut retirer quelques jours après pour les gestes de la vie courante : manger, taper à l’ordinateur, bouquiner, se laver ou s’habiller.
Il faut bouger rapidement cette épaule opérer avec de la kinésithérapie et de l’auto-rééducation.
Il faut compter 4 semaines pour conduire, 6 semaines pour retirer l’attelle complètement, 3 mois pour forcer sur le bras et jusqu’à 1 an pour oublier son bras.
Parfois la coiffe des rotateurs n’est plus réparable. Plusieurs techniques chirurgicales existent pour améliorer la fonction de l’épaule. Du simple nettoyage de l’épaule (ténotomie du biceps, ablation de petits débris) à la mise en place d’une prothèse inversée. Cette dernière permet de mobiliser son épaule sans la coiffe des rotateurs. Elle nécessite une hospitalisation de 3 jours. Le patient peut rentrer chez lui après. Il n’y a que peu de rééducation et dès la 3ieme semaine le patient se sert de son épaule. La récupération se fait en 3 mois environ. Il faut savoir que la durée de vie d’une prothèse est entre 15 et 20 ans.